Aanmeldingsformulier

Door het invullen van onderstaande gegevens staat u geregistreerd als abonnee op het tijdschrift Gedragstherapie en ontvangt u toegang tot de website www.tijdschriftgedragstherapie.nl. Na verwerking van de gegevens ontvangt u per e-mail een bevestiging van uw registratie en wordt u een wachtwoord toegewezen. Na enkele werkdagen zijn uw gegevens geactiveerd en heeft u toegang tot de website.
In onderstaand formulier graag aangeven welk abonnement voor u van toepassing is. Als lid van de VGCT of de VVGT bent u automatisch abonnee. * verplichte invulvelden

Soort abonnement*
Particulier € 66,90
Instelling € 75,65
Student € 36,30
Buitenland particulier € 82,70
Buitenland student € 48,70
Naam instelling*

Voorletters*
Tussenvoegsel*
Achternaam*
Postadres*
Postcode*
Plaats*
Land*
Indien u lid bent van de VGCT of VVGT dient u hier uw lidnummer in te vullen
Emailadres*
Gebruikersnaam*
(Door uzelf te kiezen, min. 6 karakters.)

Factuuradres indien afwijkend van postadres:
Postadres
Postcode
Plaats
Land